业界呼声不断的“种植牙”价格治理，正在近日多份政策文件、城市试点中逐步落地。
日前，国家医保局陆续发布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》《关于开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记工作的通知》文件，一方面决定开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，另一方面也在全国范围内开展相关价格调查登记工作。
但实际上，在价格调查出炉之前，浙江宁波、慈溪，安徽蚌埠等地已进行了小范围种植牙谈判试点。
(相关资料图)
比如，安徽蚌埠种植牙整套材料价格降幅最高达89.5%，种植牙项目限价收费最低不高于1800元/颗，刷新全国种植牙官方价最低纪录；浙江宁波则将种植牙耗材价格限定在国产1000元、进口1500元，医疗机构（二级及以下）的医疗服务费用定为2000元，降价幅度达到60%。
耗材费大幅降低的同时，医生技术服务费该不该降？种植体等关键耗材怎么评价？这些问题仍在持续探讨中。
种植牙价格“难治”原因
太平洋研究院数据显示，2015年至2020年，国内口腔医疗服务行业（包含正畸、种植、修复等）规模从923亿元增至1628亿元，复合增速为12.02%；预计2030年相关行业规模将增至5261亿元，复合增速达11.77%。
在种植牙领域，据中泰证券研究测算：现阶段在维持现有价格体系之下，我国每万人种植牙数量约为80颗，终端市场规模约为1130亿元；假设种植体降价50%且整体收费下降20%，我国每万人种植牙数量将达约160颗，终端市场规模将达约1807亿元。
“一些医疗机构为了创收，将本可进行填充治疗、根管治疗等保牙治疗的牙体拔除，替换成每颗价格在8000~20000元的昂贵种植牙体。”价值医疗顾问专委会秘书长梁嘉琳在接受第一财经采访时表示，有关地方医保部门曾经接到不少类似的群众举报电话，这也是为何要在种植牙领域进行价值治理的必要性。
记者了解到，本该在上半年由四川医保局牵头的区域集采一度推迟。“种植牙”价格治理面临哪些根本性的“难点”？
经过多方深入采访后，记者发现，上述“难点”在于：第一，种植牙领域目前按照种植体、基态、牙冠等分类实行收费，医院常常将耗材、医疗服务合二为一且并不分开体现，这也是缘何会存在“技耗不分”的原因。第二，种植牙长期在各地公立医院、民营医院中实行自费，已经形成一套市场调节下的价格体系，这也为相关耗材及医疗服务的规范和调整提出了巨大挑战。
一份来自于国家卫健委《2021年中国卫生健康统计年鉴》披露，在全国的口腔专科医院中，民营口腔医院占比高达82.65%。即便计入综合性医院的口腔科，据国家医保局有关课题组专家披露，民营医疗的种植牙耗材用量超过60%。
近年来，民营口腔市场规模以每年10%~15%的速度递增，竞争非常激烈。体现在价格上，美国的种植牙费用（包含全种植流程）约为2000~4000美元/每颗，韩国的种植牙费用则在4000~5000元/颗，国内的种植牙费用最低也有3000多元/颗。
“国内种植牙有一半左右的用量都来自于民营医院。”沪上一位公立医院牙病防治负责人告诉记者，目前，有种植牙需求的以中高收入群体为主，在自费的前提下，同时又有诸多种植体方面的选择（进口或者国产），患者绝大多数会选择进口，主要还是国内外种植体在质量、价格等方面的差距大。
该负责人也表示，今后种植牙耗材大幅降价后，所带来的最大变化是，这一动作可以带动部分低收入群体对于种植牙的需求上升，种植总量一定会有所增加，但他也表示，种植牙手术需要在无菌手术室进行，其风险大、难度也相对高，“因此相关技术服务不能降，这对医生从业的积极性会是一种打击。”
降价不降技术服务
事实上，浙江宁波、安徽蚌埠的试点，都没有对医生提出具体要求，只笼统表示降价不降技术服务。
有口腔专科业内人士告诉记者，种植牙手术过程严重依赖医生水平，在仅有几毫米的牙槽骨内植入种植体，虽然手术成功率很大，但医生的经验和技术水平影响着种植牙的稳固性、舒适感、咀嚼效果、使用寿命。
“集中采购的初衷是希望通过将耗材价格进一步透明、医生技术服务费进一步明确等，来将种植牙的整体收费控制在一个较低范围内，使其能充分满足老百姓对于基本口腔医疗健康的需求。”中华口腔医学会民营口腔医疗分会副主委、青岛市民营口腔协会会长王聿明在接受第一财经采访时表示。
试点基础上，医生的“技术服务”价格如何评估、调整？
王聿明称，这一价格会涉及到多种因素包括从业时间、经验，甚至种植风险等；此外，不同水平等级医生（分为助理医师、主治医师、副主任医师、主任医师等）也需要对应不同的技术服务价格，“技术服务的调整不能简单地进行一刀切，也不应影响到医生在技术上的进步和提升。”
为此，梁嘉琳也建议，公立医院的技术服务价格改革过程中，应编制对应的医疗服务价格指数，设置调价触发条件、价格调整系数等，并对应到政治、经济、社会等不同影响因素。
此外，也有口腔专科医生对记者提出顾虑，由于国产种植体在呈现效果上和进口的存在一定差距，后续会造成种植体脱落、周围炎症等副反应，如果返回来再修复反而得不偿失，“并且如果风险较大的话，我们反而会建议患者做‘桥体"来避开种植的方式。”
如何对国产、进口种植体进行质量评价？为此，王聿明也对记者表示，种植体在上市前都经过质量等专业评估，但如果还要看其在真实世界数据的话，就涉及两款种植体的科学性对比研究，比如在同样的植入环境、情况下，来观察一段时期内种植体的表现，才能得出相对严谨的评价。
“一款成熟的种植体，我们希望它是经过市场验证且经过植入人体内长期、稳定的验证，这一过程需要20年左右时间，“当下韩国的种植牙市场较为成熟，仅种植体厂家就在50~60家，我国的种植牙市场在近10年间也得到了长足发展，但真正逐步成熟还是在最近2~3年间，还需要进一步的技术沉淀、迭代。”
