先天性心脏病(也称“先心病”)是我国出生缺陷排名首位的疾病,发病率高达7‰-10‰,5岁以下患儿死因排名首位,给家庭和社会造成巨大负担。上海市小儿先心病研究所名誉所长刘锦纷教授10月11日在上海交大附属上海儿童医学中心(下称“儿中心”)的一场公益项目上表示,目前儿中心的小儿先心病治疗手术成功率已经高达99%,简单疾病的小儿经过治疗后,与正常发育的孩子没有两样。


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先心病主要是指心脏或血管在胚胎发育过程中遭受障碍,从而在形态结构、功能、代谢上产生异常,但目前造成先心病发病的原因仍不明确。

据估计,我国每年新增15万-20万新生先心患儿,每出生1000名新生儿中,就有7-10个患有先心病,年手术量就达到8万-10万台,以儿中心为例,先心病年手术量(内科+外科)超过5000例。

近年来,得益于技术的进步,先心病的治疗快速发展,绝大部分简单的先心病都可以得到手术治疗,通过一次手术就可以完全根治,这些疾病包括室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄以及动脉导管未闭等。

不过针对复杂的先心病,有些需要分几次手术,根据不同的疾病采取个性化的治疗措施,对于这部分的患儿治疗目前仍然存在很大挑战。在儿中心每年5000例的先心病心脏手术中,复杂的先心病占比达到40%-50%。

上海儿童医学中心心内科刘廷亮教授对第一财经记者表示:“近年来我们用微创的方法替代传统外科手术途径,通过使用封堵器等医疗器械设备,已经能够治疗大部分的房间隔缺损,心脏瓣膜的主要应用集中在瓣膜狭窄的治疗,我们希望未来有更小的器械,从而用微创的方法治疗儿童心脏瓣膜返流等复杂的先心病,以及外科术后的再治疗。”

上海儿童医学中心心胸外科副主任医师董卫对第一财经记者表示:“儿童的心脏手术治疗之所以复杂,是因为儿童不仅比成年人体积更小,需要更加精细的操作,而且儿童的抵抗力较差,各种脏器发育尚未完全,疾病谱也与成年人不同。”

尽管如此,目前绝大部分的小儿先心病手术治疗都能成功,董卫介绍称,去年儿中心复杂先心病的死亡率已经接近2%。

但对于儿童来说,其生长发育是一个动态变化的过程,而普通的心脏植入装置尺寸无法伴随儿童的发育而生长,例如人工瓣膜,一些患儿在一生中不得不进行反复多次手术治疗,这是目前儿童医疗器械植入面临的挑战之一。

董卫向第一财经记者介绍称,目前使用的机械瓣膜、生物瓣膜或者高分子材料瓣膜的寿命都在5-10年左右,而小孩的生长是一个很长的过程,因此未来研发出能够定向分化生长的瓣膜就会变得很有价值。“这方面工作已经开展了几十年,包括干细胞培育,但医学的发展从概念到临床安全性的验证需要漫长的时间,需要临床医生、工程师和社会各方的长期持续投入。”

为了降低复杂先心病患儿的出生率,儿中心发起一项先心病产前产后一体化健康项目,与上海的一些产院、妇婴保健院进行联合搭建多学科会诊平台(MDT),将影像、超声等医生与心脏病医生组合在一起,并在基层单位展开培训,消除先心病患儿家长的恐惧和疑虑。

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